糖尿病
糖尿病とは
糖尿病とは、血糖値（血液中のブドウ糖濃度）が病的に高い状態が続く病気です。
糖尿病には１型糖尿病（インスリン依存型糖尿病）と２型糖尿病（インスリン非依存型糖尿病）の2つのタイプがあります。
１型糖尿病はウイルス感染や自己免疫により膵臓が破壊されておきる糖尿病です。全体の5%の方が、こちらのタイプの糖尿病です。
２型糖尿病は、遺伝要因に加えて、食べ過ぎ、運動不足、ストレスが加わって発症する糖尿病です。95%の糖尿病がこのタイプです。
糖尿病は深刻な合併症（神経障害、網膜症、腎症、動脈硬化症など）を引き起こすことがあり、最悪の場合は、死に至る危険な病気です。早めの治療・対策が必要です。
糖尿病の症状と合併症
糖尿病の典型的な症状として疲労感やのどの渇き、多尿、体重減少などがあります。 1型糖尿病では多くの場合、発症時にこうした症状がはっきりと現れます。 一方、2型糖尿病では初期の段階では何年も症状が現れないか、症状があっても軽いことがほとんどです。
血糖値が高い状態が続くと、血管が傷ついたり詰まったりするようになり、さまざまな合併症が起こります。2型糖尿病の場合は自覚症状に乏しいため、診断された時点で糖尿病に特有の合併症である網膜症や腎症、神経障害が進行してしまっていることも少なくありません。
糖尿病の慢性合併症
- 糖尿病網膜症：視力が低下し、進行すると失明することもある
- 糖尿病性腎症：腎機能が低下し、透析が必要になることもある
- 糖尿病性神経障害：両足に痛みやしびれが現れたり、自律神経が障害されて発汗異常や便秘・下痢、膀胱の機能障害、勃起障害などが起こったりする
- 動脈硬化性疾患：動脈硬化が進み、心筋梗塞や脳梗塞などのリスクが高まる
- 糖尿病性足病変：足や爪の白癬症（いわゆる水虫）や足の潰瘍（深い傷ができた状態）などが起こる。重症になると足が壊疽（組織が壊死した状態）を起こし、切断が必要になることもある
そのほかにも、糖尿病は歯周病や認知症、がんなどの病気のリスクを高めることが知られています。糖尿病になった場合、こうした合併症の発症・進行を防ぎ、健康な人と変わらない生活の質と寿命を確保することを目指して治療を行います。
糖尿病を予防するために気をつけるべきこと
糖尿病の診断は、血液検査で血糖値とHbA1c（過去1、2カ月の平均血糖値を反映する指標）を調べることで行います。健康診断では空腹時血糖値とHbA1cを調べますが、空腹時血糖値が126mg/dL以上の場合やHbA1cが6.5％以上の場合は、糖尿病が疑われます。糖尿病の疑いがあるといわれた場合は、早めに医療機関を受診するようにしましょう。
空腹時血糖値が110～125mg/dLの場合、またはHbA1cが6.0～6.4％の場合は糖尿病の疑いが否定できないグループ（群）とされており、糖尿病を発症する途中の段階だと考えられます。この段階ではまだ糖尿病とは言えないものの、血糖値が高めの状態が続くと動脈硬化が進んでしまいます。動脈硬化による心筋梗塞や脳梗塞などのリスクを下げるには、予備軍の段階で糖尿病の発症を食い止めることが重要です。
2型糖尿病の発症には生活習慣が大きく関わっているため、糖尿病予備群といわれたらまずは食事や運動習慣の改善に取り組む必要があります。生活習慣を改めることで血糖値がどのくらい改善したかを確認するために、血液検査は定期的に受けましょう。
糖尿病治療の目的
糖尿病治療の目的は、一つには血糖コントロールによって糖尿病がない人とおなじ健康的な寿命を保つこと。もう一つは糖尿病による合併症を防ぎ、合併症がある人は、それを悪化させないためです。
血糖コントロールの目標は、糖尿病の合併症を起こさないという観点でHbA1c 7%未満にしておくのがいいと言われます。
糖尿病の治療
糖尿病の治療方法には大きく分けて食事療法、運動療法、薬物療法があります。
血糖コントロールの基本は、まずは食事療法と運動療法です。糖尿病の治療薬には 飲み薬と注射薬があります。
飲み薬は働きによって大きく５種類に分かれます。
インスリンの分泌を増やす作用
スルホニル尿素薬、速効型インスリン分泌促進薬
インスリンの働きをよくする作用
ビグアナイド薬、チアゾリジン薬
腸管からの糖の吸収を遅くする
α-グルコシダーゼ阻害薬
食後のインスリンの分泌を増やす
DPP4阻害薬
尿から糖を排泄させる
SGLT2阻害薬
注射薬は、インスリン注射とGLP-1受容体作動薬の2種類に分類されます。
インスリン注射
1型糖尿病患者さんでは必要不可欠です。2型糖尿病患者さんでも、内服薬を使用していても血糖コントロールが不良なとき、ケトアシドーシスという状態になったとき、腎臓や肝臓の働きが悪いとき、妊娠しているときなどは、インスリン注射が必要になります。
GLP1受容体阻害薬
食後のインスリン分泌を促進する薬です。経口薬も発売されて使いやすくなりました。
低血糖と対処方法
血糖値が低くなりすぎる状態のことを低血糖（およそ70mg/dL未満）といいます。
内服薬やインスリン注射で治療している患者さんで、お薬の量が多すぎる場合、お薬の量は変わらないけれど食事の量が少ない、または運動量が多い場合などに低血糖が起こります。
低血糖の症状は、強い空腹感からはじまり、冷や汗をかく、手指のふるえ、動悸、不安感などがみられます。
さらに血糖値が下がると、眠気、強い脱力感、めまい、集中力の低下などがみられ、重症になると痙攣が起こり、意識が消失し、昏睡に陥るなど生命に危険な状態になります。
低血糖の症状を感じたら、我慢しないですぐにブドウ糖または糖分を含むジュースなどを摂りましょう。
消化吸収に時間のかかる飴やチョコレートは、緊急時には適しません。
普段から、ブドウ糖などを手の届くところに置いておきましょう。
